Une hospitalisation entraîne souvent des frais auxquels on ne pense pas au moment de l’admission. Parmi eux figure le forfait journalier hospitalier. Son nom peut sembler technique, mais son principe est simple : il s’agit d’une participation demandée au patient pour chaque journée passée dans un établissement hospitalier.
Quel est son montant en 2025 ? Pendant combien de temps doit-il être payé ? La complémentaire santé le rembourse-t-elle automatiquement ? Voici les points essentiels à connaître pour éviter les mauvaises surprises sur votre facture.
Qu’est-ce que le forfait journalier hospitalier ?
Le forfait journalier hospitalier, souvent appelé forfait hospitalier, correspond à une somme restant généralement à la charge du patient après une hospitalisation. Il participe aux frais liés à l’hébergement et à l’entretien, notamment :
- la chambre et les équipements mis à disposition ;
- le linge et l’entretien des locaux ;
- les repas fournis pendant le séjour ;
- les dépenses générales liées à l’accueil du patient.
Ce forfait ne correspond pas au prix des soins médicaux. Il est distinct des honoraires du médecin, des médicaments, des actes chirurgicaux ou encore des frais de chambre particulière.
Autre point important : le forfait journalier hospitalier est différent du ticket modérateur. Le ticket modérateur représente la partie des frais de santé qui n’est pas remboursée par l’Assurance Maladie. Le forfait journalier, lui, est une participation spécifique liée au séjour dans l’établissement.
Quel est le montant du forfait journalier en 2025 ?
Depuis le 1er juillet 2023, le montant du forfait journalier hospitalier est fixé à :
- 20 euros par jour dans un établissement hospitalier ou une clinique ;
- 15 euros par jour dans un service psychiatrique d’un établissement de santé.
Ces montants restent les références applicables en 2025, sauf évolution réglementaire. Le forfait est facturé pour chaque journée d’hospitalisation concernée, y compris le jour de sortie.
Par exemple, une personne hospitalisée du lundi matin au jeudi après-midi peut être facturée pour quatre jours de forfait journalier, selon les règles appliquées par l’établissement. La journée d’entrée et la journée de sortie sont généralement comptabilisées comme deux journées distinctes.
Le montant peut donc augmenter rapidement lorsque le séjour se prolonge. Pour une hospitalisation de cinq jours dans un service classique, le forfait atteint 100 euros. Sur dix jours, il représente 200 euros, hors autres dépenses éventuelles.
Comment calculer le coût d’un séjour ?
Le calcul de base est simple :
Montant du forfait journalier = nombre de jours facturés × tarif applicable
Voici quelques exemples :
- 3 jours dans un service classique : 3 × 20 €, soit 60 € ;
- 7 jours dans un service classique : 7 × 20 €, soit 140 € ;
- 10 jours en psychiatrie : 10 × 15 €, soit 150 € ;
- 15 jours dans un service classique : 15 × 20 €, soit 300 €.
Ce calcul ne comprend pas la chambre individuelle, les dépassements d’honoraires, les frais de télévision ou de téléphone, ni les éventuels suppléments liés à certains services. Ces dépenses peuvent faire l’objet de garanties distinctes dans votre contrat de complémentaire santé.
Quelle est la durée de prise en charge par l’Assurance Maladie ?
Dans la plupart des situations, l’Assurance Maladie ne prend pas en charge le forfait journalier hospitalier. Il revient donc au patient ou à sa complémentaire santé.
La durée du séjour n’est pas limitée pour le calcul du forfait. Tant que la personne est hospitalisée dans les conditions prévues par la réglementation, le forfait peut être facturé chaque jour.
Cette règle concerne aussi les hospitalisations longues. Une personne admise pour plusieurs semaines doit donc vérifier rapidement les garanties prévues par son contrat de mutuelle. Une couverture limitée à quelques jours pourrait laisser une partie importante des frais à payer.
À noter : le forfait journalier n’est pas facturé le jour de sortie lorsque celui-ci correspond également au jour d’entrée dans un autre établissement dans le cadre d’un transfert. Les modalités peuvent toutefois varier selon la situation administrative et les établissements concernés. En cas de doute, mieux vaut demander le détail du décompte au service des admissions.
La complémentaire santé rembourse-t-elle le forfait hospitalier ?
Dans de nombreux contrats responsables, le forfait journalier hospitalier est pris en charge sans limitation de durée. Cette garantie est fréquente, mais il est essentiel de vérifier les conditions exactes du contrat.
Une mutuelle peut proposer plusieurs niveaux de couverture :
- prise en charge intégrale du forfait journalier, sans plafond de durée ;
- prise en charge pendant un nombre limité de jours, par exemple 30, 60 ou 90 jours par an ;
- remboursement partiel, avec un plafond quotidien ;
- absence de prise en charge, notamment dans certaines offres très économiques ou pour certaines situations particulières.
Lorsque le contrat indique « forfait journalier hospitalier : frais réels », cela signifie généralement que la complémentaire rembourse le montant facturé, dans la limite des règles contractuelles. Le tarif de 20 euros par jour est alors couvert dans un établissement classique, mais il faut tout de même vérifier la durée maximale prévue.
Un exemple concret : Paul possède une mutuelle qui rembourse le forfait hospitalier pendant 60 jours par an. Après une opération, il reste hospitalisé 8 jours. Les 160 euros correspondant au forfait journalier peuvent être pris en charge, sous réserve de la bonne transmission des informations entre l’établissement et l’organisme complémentaire.
Quelles personnes sont exonérées du forfait journalier ?
Certaines personnes n’ont pas à payer le forfait journalier hospitalier, ou bénéficient de règles particulières. Les principales situations d’exonération concernent notamment :
- les femmes enceintes hospitalisées pendant les quatre derniers mois de la grossesse, pour l’accouchement et les douze jours qui suivent ;
- les nouveau-nés hospitalisés dans les trente jours suivant leur naissance ;
- les personnes hospitalisées à la suite d’un accident du travail ou d’une maladie professionnelle ;
- les enfants et adolescents accueillis dans un établissement spécialisé ou médico-éducatif dans certaines conditions ;
- les personnes titulaires d’une pension militaire d’invalidité, selon leur situation ;
- les bénéficiaires de certaines prestations ou dispositifs spécifiques prévus par la réglementation.
Les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire peuvent également être exonérés dans les situations prévues par les textes. De même, l’hospitalisation à domicile peut obéir à des règles différentes.
L’exonération n’est pas toujours appliquée automatiquement. Il peut être nécessaire de présenter un justificatif, une attestation de droits ou un document lié à l’accident du travail. Lors de l’admission, pensez à signaler votre situation au personnel administratif.
Le forfait journalier est-il pris en charge en cas d’ALD ?
Une affection de longue durée, ou ALD, permet une prise en charge à 100 % de certains soins liés à la maladie concernée. Toutefois, cette prise en charge ne signifie pas que tous les frais d’hospitalisation sont automatiquement gratuits.
Le forfait journalier hospitalier reste généralement dû, même lorsque l’hospitalisation est en rapport avec une ALD. Il peut être remboursé par la complémentaire santé si le contrat le prévoit.
Cette distinction est importante. Une personne suivie pour un cancer, un diabète ou une autre pathologie reconnue en ALD peut donc recevoir une facture comprenant le forfait journalier, la chambre individuelle ou certains dépassements d’honoraires. Chaque poste doit être examiné séparément.
Attention à la chambre particulière et aux frais supplémentaires
Le forfait journalier ne correspond pas au prix de la chambre individuelle. Si vous demandez une chambre particulière, l’établissement peut facturer un supplément quotidien. Son montant varie souvent selon la clinique ou l’hôpital, la région et le type de chambre.
Votre mutuelle peut prévoir une garantie exprimée en euros par jour, par exemple :
- 30 € par jour pour la chambre particulière ;
- 50 € par jour pendant 20 jours ;
- 80 € par jour avec une durée maximale annuelle.
Si la chambre coûte 70 euros et que votre contrat prévoit 50 euros par jour, il restera 20 euros à payer, en plus des éventuels autres frais. La mention « hospitalisation prise en charge » ne signifie donc pas nécessairement que l’intégralité du séjour est gratuite.
Avant une hospitalisation programmée, demandez un devis détaillé à l’établissement. Vous pourrez le transmettre à votre mutuelle afin de connaître précisément le montant remboursé.
Que vérifier dans son contrat de complémentaire santé ?
Pour savoir si votre mutuelle couvre bien le forfait journalier, consultez le tableau des garanties ou demandez une confirmation écrite à votre assureur. Les éléments à regarder sont les suivants :
- le remboursement du forfait journalier hospitalier ;
- la durée maximale de prise en charge ;
- la différence entre hospitalisation médicale, chirurgicale et psychiatrique ;
- la couverture en établissement conventionné ou non conventionné ;
- les éventuels délais de carence ;
- les exclusions prévues au contrat ;
- la prise en charge de la chambre particulière ;
- le remboursement des honoraires et des dépassements médicaux.
Le délai de carence est une période pendant laquelle certaines garanties ne sont pas encore accessibles après la souscription. Il peut concerner l’hospitalisation ou la chambre particulière. Une mutuelle récemment souscrite peut donc ne pas rembourser immédiatement certains frais, même si la garantie apparaît dans le contrat.
Autre point à surveiller : les plafonds annuels. Une garantie peut sembler généreuse, mais être limitée à quelques jours ou à un montant maximum par an.
Que faire avant une hospitalisation programmée ?
Quelques démarches simples permettent de réduire les mauvaises surprises :
- contacter sa complémentaire santé avant l’entrée à l’hôpital ;
- demander une estimation des frais à l’établissement ;
- vérifier la prise en charge du forfait journalier et de la chambre particulière ;
- identifier les éventuels dépassements d’honoraires ;
- demander une prise en charge hospitalière à la mutuelle ;
- conserver les factures et les justificatifs remis à la sortie.
La demande de prise en charge est souvent transmise directement à l’établissement. Elle permet à la clinique ou à l’hôpital de savoir quelles dépenses seront réglées par l’organisme complémentaire. Cela ne dispense pas de contrôler la facture finale.
Et en cas d’hospitalisation en urgence ?
Lors d’une admission en urgence, il n’est évidemment pas toujours possible de comparer les garanties ou de contacter son assureur avant les soins. La priorité reste la prise en charge médicale.
Une fois la situation stabilisée, vous pouvez demander au service administratif :
- le détail des frais prévisionnels ;
- les documents nécessaires à la mutuelle ;
- les conditions liées à la chambre choisie ;
- les coordonnées du service de facturation.
Après la sortie, vérifiez que la télétransmission a bien fonctionné. Si une somme reste à votre charge alors que votre contrat prévoit une couverture, envoyez la facture et le décompte de l’Assurance Maladie à votre complémentaire santé.
À retenir sur le forfait journalier hospitalier
Le forfait journalier hospitalier s’élève à 20 euros par jour dans la plupart des établissements et à 15 euros par jour en psychiatrie. Il est généralement facturé pour chaque journée d’hospitalisation, y compris le jour de sortie.
L’Assurance Maladie ne le rembourse habituellement pas. Une complémentaire santé peut toutefois le prendre en charge, souvent intégralement, selon les garanties, la durée prévue et les éventuelles exclusions.
Avant une hospitalisation, le bon réflexe consiste à distinguer les différents postes : forfait journalier, ticket modérateur, chambre particulière, honoraires médicaux et prestations de confort. C’est cette vérification globale qui permet de connaître le véritable reste à payer.
Les règles pouvant évoluer et chaque contrat ayant ses propres conditions, demandez toujours une confirmation à votre mutuelle et, pour toute question liée à votre état de santé ou à vos droits personnels, sollicitez un professionnel compétent.
